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外科
1．★★★男性50岁，因反复呕吐8天入院，血清钠108mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg.应诊断为
A.轻度缺钠
B.中度缺钠
C.重度缺钠
D.中度缺水
E.重度缺水
本题正确答案：C
题解：轻度：血钠135mmol/L以下病人有疲乏、头晕、手足麻木；尿中Na减少。中度：血钠130mmol/L以下，病人除上述表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小，视力模糊，站立性晕倒等；重度：血钠130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。
2．★★★大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致
A.血钠过高
B.血钾过高
C.血氯过高
D.血钙过高
E.水中毒
本题正确答案：C
题解：重点识记。因为生理盐水中的钠离子与氯离子为1：1，而人体生理状态下为3：2，所以实际中补液氯离子较多。
3．★★★长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水，出现了四肢软瘫、肠麻痹。可能并发
A.低渗性脱水
B.等渗性脱水
C.高渗性脱水
D.低钾血症
E.高钾血症
本题正确答案：D
题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。
4．★★★下列哪一项不是低渗性脱水的临床表现
A. 尿量正常、稍多或减少
B.尿比重低
C.皮肤弹性差
D.神经系统表现
E.以上都不是
本题正确答案：C
题解：低渗性脱水，细胞外液脱水重，病人可出现血容量不足表现，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或减少，但尿比重始终低。
5．★★★下列哪一项不是高渗性脱水的原因
A.长期禁食
B.上消化道梗阻
C.昏迷
D.高热
E.大面积烧伤早期体液大量渗出
本题正确答案：E
题解：高渗性脱水主要因为水摄入不足或水分排出过多，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高热、气管切开等；低渗性脱水主要因为慢性失液，如反复呕吐、腹泻、肠瘘或大面积烧伤创面渗液等，只补水，而未补钠。
6．★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过
A.20ml
B.30ml
C.40ml
D.50ml
E.60ml
本题正确答案：C
题解：因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。
7．★★★最能够反映血浆渗透压的临床指标是
A.口渴
B.尿少
C.尿比重增高
D.皮肤弹性差
E.以上都不是
本题正确答案：A
题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。
8．★★★高渗性脱水补液时首选
A.平衡盐溶液
B.0.9%氯化钠
C.5％葡萄糖
D.5％碳酸氢钠
E.10％葡萄糖
本题正确答案：C
题解：识记。高渗性脱水以5%葡萄糖为主。
9．★★★治疗等渗性脱水理想的液体是
A.5％碳酸氢钠
B.0.9%氯化钠
C.平衡盐溶液
D.5％葡萄糖
E.小分子右旋糖酐
本题正确答案：C
题解：识记。等渗性脱水一般补给等渗盐水和葡萄糖溶液各半量即可。
10．★★★关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项不正确
A.口渴
B.尿少
C.尿比重低
D.皮肤弹性差
E.神经系统表现
本题正确答案：C
题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。
11．★★★高渗性缺水的早期主要症状是
A.幻觉
B.谵妄
C.恶心
D.口渴
E.心悸
本题正确答案：D
题解：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状。
（12~14题共用备选答案）
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒
12．★临床上最常见的酸碱失衡：
本题正确答案：C
13．★★★瘢痕性幽门梗阻可发生：
本题正确答案：D
14．★★★休克病人可发生：
本题正确答案：C
（15~17题共用备选答案）
A.高渗性脱水
B.低渗性脱水
C.等渗性脱水
D.高钾血症
E.低钾血症
15．★外科最常见的脱水类型：
本题正确答案：C
16．★肌乏力最早出现的疾病：
本题正确答案：E
17．★心电图检查提示高而尖T波，此疾病：
本题正确答案：D
（18~21题共用备选答案）
A.血容量不足
B.血容量轻度不足
C.心功能不全，容量相对多
D.容量血管收缩，肺循环阻力高
E.心输出量低，容量血管过度收缩
18．★★★患者CVP低，血压低，应考虑 ：
本题正确答案：A
题解：测定中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水 250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。
19．★★★患者CVP正常，血压低，多见于：
本题正确答案：E
题解：测定中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水 250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。
20．★★★患者CVP高，血压低，考虑为 ：
本题正确答案：C
题解：测定中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水 250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。
21．★★★患者CVP低，血压正常，可能是 ：
本题正确答案：B
题解：测定中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于10min内静脉输入生理盐水 250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高，BP不变为心功能不全。
1．★★★关于急性肾功能衰竭不正确的是
A.尿量明显减少是肾功能受损的常见表现
B.尿量不是判断急性肾衰的唯一指标
C.急性肾功能衰竭患者均会经历少尿期
D.血中氮质代谢产物积聚是急性肾衰的病理生理改变之一
E.水电解质和酸碱平衡失调是急性肾衰的病理生理改变之一
本题正确答案：C
题解：尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。
2．★休克抑制期的病理生理改变主要是
A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期
B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶
C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
D.细胞能量来源主要是糖酵解
E.毛细血管内有微细血栓形成
本题正确答案：A
题解：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感-肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血（DIC），凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。
3．★★★急性肾功能衰竭造成死亡的常见电解质紊乱是
A.高血钾
B.高血镁
C.低血钾
D.低血钙
E.低血钠
本题正确答案：A
题解：高血钾：是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的常见原因之一。
4．★引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的
A.20%
B.25%
C.30%
D.35%
E.40%
本题正确答案：A
题解：出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关；成人一般急性失血超过全身血容量的20％（>800ml），即可出现休克。
5．★男，20岁，食用鱼胆后间断恶心、呕吐3天，少尿2天。入院时查血压120/80mmHg，脉搏90次/min.考虑引起肾衰的主要原因为哪种因素
A.肾前性 B .肾性
C.肾后性
D.以上三种都是
E.以上三种皆非本题正确答案：B
题解：中毒所致急性肾功能不全，为肾性衰竭。急性肾小管坏死是其主要形式。肾缺血原因如大出血、感染性休克、血清过敏反应等。肾中毒原因有：①氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等药物中毒；②重金属类中毒；③抗肿瘤药物中毒；④生物性毒素如蛇毒等；⑤有机溶剂如四氯化氮、乙二醇、苯等；⑥有些因素即可造成肾缺血，又可引起肾中毒，如大面积烧伤、感染中毒性休克、挤压伤综合征及肝肾综合征等。
6．★★★男，29岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次／min，血压80／60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则
A.直接送手术室手术
B.大量快速输液，纠正休克
C.积极抗休克，同时迅速手术
D.休克好转后再手术
E.抗感染，止血
本题正确答案：C
题解：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。
7．★休克病人的一般监测，不包括
A.体� |
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